Sleeve gastrectomie : prix et prise en charge

Technique chirurgicale définitive, la sleeve gastrectomie consiste en l’ablation d’une partie de l’estomac avec l’objectif d’obtenir une perte de poids durable chez le patient souffrant d’obésité. La chirurgie de l’obésité, ou chirurgie bariatrique, est réservée à certaines formes d’obésité sévère avec comorbidités.

Qu’est-ce que la sleeve gastrectomie ?

La sleeve gastrectomie consiste en une réduction de l’estomac. Lors d’une sleeve gastrectomie, le chirurgien retire environ les deux tiers de l’estomac, retirant notamment une partie des cellules responsables de la production de ghréline, l’hormone de l’appétit. Les aliments passent aussi plus rapidement dans l’intestin. L’appétit est diminué, mais la digestion et l’assimilation des aliments ne sont en principe pas perturbés. La technique ne suscite en principe pas de malabsorption.

Quelles en sont les caractéristiques ?

La sleeve gastrectomie est définitive : une partie de l’estomac est retirée lors de l’intervention chirurgicale. Elle s’oppose en cela à d’autres techniques comme l’anneau gastrique. L’intervention dure, en moyenne, une à deux heures et la durée d’hospitalisation est, en général, de trois à cinq jours. La sleeve gastrectomie est déconseillée chez les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien.

Quelle est la perte de poids attendue ?

La perte de poids escomptée est de l’ordre de 20 % du poids de départ à deux ans. Le taux d’échec est important cependant : près de 50 % des cas nécessitent une ré-opération faute de rigueur dans le suivi.

Quelles sont les éventuelles complications ?

Il existe cinq risques principaux liés à la sleeve gastrectomie :

• ulcères 
• fistules 
• sténose 
• hémorragie de l’estomac 
• carences nutritionnelles possibles. 
• survenue d’un reflux gastro-œsophagien 
• œsophagite
• dilatation de l’estomac.

Dans tous ces cas, le patient doit être vu, en urgence, par l’équipe médicale qui le suit. Pour les prévenir et les traiter, le patient doit être surveillé.

Le prix d’une sleeve gastrectomie

Le prix de l’intervention dépend du centre médical dans lequel elle est pratiquée. En établissement public ou conventionné par l’Assurance maladie, le coût sera moins élevé. En hôpital conventionné, une chirurgie bariatrique coûte en moyenne 4 500 €.  En établissement non conventionné avec des dépassements d’honoraires, une sleeve peut coûter jusqu’à 15 000 €, auxquels peut s’ajouter le coût d’une chirurgie réparatrice.  La sleeve peut être prise en charge par la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) ou par la MSA, ainsi que par votre mutuelle.

Sleeve : quelle prise en charge par l’Assurance Maladie ? 

La prise en charge d’une chirurgie de l’obésité par l’Assurance maladie dépend de l’avis de la CPAM ou de la caisse MSA. Une demande doit être effectuée auprès de votre caisse. Si vous obtenez l’accord de l’assurance maladie, l’opération sera prise en charge selon les modalités classiques de prise en charge de la chirurgie. La prise en charge par l'Assurance maladie représente 70% du tarif de convention fixé à 511,19 €, soit 357,83 €. Restent à votre charge :

• la participation forfaitaire de 24 € remplaçant le ticket modérateur pour les interventions dépassant un coût de 120 €  ;
• les éventuels dépassements d’honoraires de l'anesthésiste et du chirurgien ;
• Le forfait hospitalier (environ 20 euros par jour) et les éventuelles options de confort ajoutées.

Sleeve : quelle prise en charge par la mutuelle ? 

Une partie des frais pourra être remboursée par votre mutuelle : 

• le forfait hospitalier
• les dépassements d’honoraires et les frais de confort du séjour hospitalier, selon votre contrat.

Préconisée par votre médecin en fonction de votre état de santé et de votre IMC, une chirurgie bariatrique, ou sleeve, peut coûter très cher en fonction du lieu d’intervention et du type d’établissement que vous allez fréquenter. Le coût global lié à l’intervention dépend surtout de la prise en charge nécessaire pour chaque patient.

Les différentes techniques de chirurgie bariatrique

Plusieurs opérations sont a priori envisageables en cas d’obésité grave :

Le by-pass gastrique

La technique chirurgicale qui consiste à créer un court-circuit gastrique : à former une poche gastrique reliée directement à l’intestin grêle, ce qui modifie la digestion et l’absorption des aliments.

L’anneau gastrique

La technique consiste à poser un anneau sur le haut de l’estomac. Lors de l’ingestion d’aliments, cette petite poche se remplit rapidement, ce qui provoque une sensation de satiété. Le cerclage gastrique limite la quantité d’aliments pouvant être ingérés et leur passage dans l’estomac.  La dérivation bilio-pancréatique avec switch duodénal ou by pass avec roux en y. Technique chirurgicale qui consiste, dans un premier temps, à réduire la taille de l’estomac puis, dans un second temps, à modifier le tube digestif pour créer deux circuits. Le premier permet le passage des aliments et le second celui des sucs gastriques. Les deux se rejoignent ensuite au niveau de l’intestin grêle. L’opération conséquente peut durer entre 3h et 4h. Elle est souvent réalisée sous anesthésie générale, par laparoscopie.

La prise en charge globale en établissement hospitalier

L’obésité nécessite une approche à la fois globale et personnalisée. L’accompagnement commence bien en amont de la chirurgie et se poursuit longtemps après, voir à vie.  Une évaluation des contre-indications à la chirurgie bariatrique, une préparation médicale, psychologique, nutritionnelle et comportementale avant et après l'intervention, Ce type d’intervention doit faire l’objet d’une prise en charge pluridisicplinaire avec notamment : 

• des conseils et une prise en charge diététique et nutritionnelle,
• un diagnostic de capacité et une rééducation à l’activité physique,
• un soutien psychologique 
• des séances d’acupuncture ou d’hypnose.

Prix d’une séance d’acupuncture

Le prix d'une séance d'acupuncture peut varier en fonction de plusieurs facteurs, tels que la zone géographique, la durée de la séance et le praticien. Voici une liste des prix moyens pour une séance d'acupuncture :

• Entre 35 et 75 euros
• Jusqu'à 100 euros pour certains thérapeutes
• 140 euros pour une consultation initiale de 75 minutes

Il est important de noter que le remboursement de l'acupuncture par l'assurance maladie dépend de la formation du praticien et de la prescription médicale. En général, une séance d'acupuncture peut être remboursée jusqu'à 70% par la sécurité sociale et la mutuelle peut prendre en charge le reste à charge. Cependant, il est recommandé de vérifier les conditions de remboursement auprès de sa mutuelle avant de commencer les séances. La prise en charge chirurgicale de l’obésité ou chirurgie bariatrique (p.ex. by-pass gastrique ou sleeve gastrectomie), est réservée aux formes sévères de l’obésité avec présence de complications (comorbidités).